Kongestivni prostatitisje patološki proces v prostati, ki ga povzroča zastoj. Patogena flora ni odkrita, mikroskopija izločkov prostate, semena in urina lahko odkrije levkocite. Simptomi vključujejo stalno bolečo bolečino v perineumu, disurijo. Diagnostika temelji na rezultatih bakterijske kulture biomateriala in TRUS. Za kongestivni prostatitis ni enotnega režima zdravljenja, predpisujejo se masaža, fizioterapija, protimikrobna zdravila in zaviralci alfa. Potreben je individualni pristop ob upoštevanju obstoječih simptomov. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, je možna operacija.
Splošne informacije
Prostatitis je lahko nalezljiv, ki ga povzroča prisotnost patogene mikroflore, ali stagnira, povezan s krvavitvijo, zadrževanjem ejakulata in izločkov prostate. Kongestivni ali kongestivni prostatitis (vegetativni urogenitalni sindrom, prostatoza) je zastarelo ime. Sodobni specialisti na področju urologije pogosteje uporabljajo izraz "sindrom kronične medenične bolečine brez vnetnega odziva" (CPPS). Prostatitis se pojavi pri 25% moških, starih 35-60 let, vnetje, ki ga povzročajo kongestivni procesi, predstavlja 88-90% skupnega števila primerov. Potencialno kongestivno obliko bolezni podpirajo patogeni, ki so v L-oblikah, fiksirani na biofilmih in jih rutinske metode ne odkrijejo.
Vzroki
Vzroki za nastanek kongestivnega prostatitisa so lahko povezani tako s samo žlezo kot tudi z ekstraprostatičnimi dejavniki. Natančna etiologija ni znana, verjetno zaradi zastajanja izločkov v prostati ali pa je posledica venske kongestije v medeničnih organih in skrotumu. Nekateri urologi to stanje obravnavajo kot psihosomatsko. Meja med bakterijskim in abakterijskim vnetjem je zelo poljubna, pri imunosupresiji katerega koli izvora zaradi dodajanja sekundarne mikroflore postane proces infekcijski. Kongestivni prostatitis je posledica:
- Notranji urološki vzroki. Funkcionalna ali strukturna patologija mehurja: obstrukcija materničnega vratu, nezmožnost sprostitve zunanjega sfinktra med gibanjem črevesja, oslabljena kontraktilnost detruzorja prispevajo k zadrževanju urina in zaradi stiskanja žil stagnaciji krvi. Hiperplazija in tumor prostate, striktura sečnice in obstruktivni kamni v mehurju se prav tako štejejo za možne vzroke za vensko kongestijo.
- Stiskanje. Krvni obtok je oviran zaradi stiskanja venskega pleksusa z retroperitonealnim tumorjem, metastazami in črevesnimi zankami, napolnjenimi z blatom (zaprtje). Žile genitourinarnega pleksusa se razširijo, pretok krvi se upočasni, tkiva občutijo stradanje kisika in jih nadomestijo nefunkcionalne strukture. Del krvi se deponira in izključi iz obtoka.
- Vedenjski dejavniki. Odklanjanje spolne aktivnosti, neredna ejakulacija in uporaba prekinjenega spolnega odnosa kot preventive pred neželeno nosečnostjo povzročajo prekrvavitev in otekanje tkiva prostate. Med ejakulacijo ta žleza ni popolnoma izpraznjena. Nenehna masturbacija lahko povzroči kongestivni prostatitis, ker. . . Za razvoj erekcije je potreben dotok krvi v genitalije.
Predispozicijski dejavniki so nizka telesna aktivnost, hipotermija in pregrevanje, slaba prehrana s prevlado začinjene, prekajene hrane. Alkohol in nikotin vplivata na tonus žilne stene, motita redoks procese in prepustnost, kar povzroča otekanje. Glavni predpogoji za nastanek kongestivnega prostatitisa, ki vpliva na vse organe moškega genitalnega področja (mehurčki, testisi), se štejejo za anomalije žilnega sistema medenice - valvularna insuficienca, prirojena šibkost venske stene.
Patogeneza
Periferno območje prostate je sestavljeno iz kanalov, ki imajo slabo razvit drenažni sistem, kar ovira odtok izločkov. Ker se prostata s starostjo povečuje, se pri bolnikih razvije refluks urina v prostatne cevi. Ugotovljeno je bilo, da so številni moški, ki trpijo za prostatitisom, bolj nagnjeni k alergijam. Znanstveniki menijo, da lahko takšni bolniki trpijo tudi za avtoimunsko posredovanim vnetjem, ki ga povzroča predhodna okužba.
Refluks urina spodbujajo strikture sečnice, disfunkcija mehurja in BPH. Povratni tok celo sterilnega urina povzroči kemično draženje in vnetje. Začne se fibroza tubulov, ustvarijo se predpogoji za prostatolitiazo, kar poveča intraduktalno obstrukcijo in stagnacijo izločkov. Neustrezna drenaža acinijev sproži vnetno reakcijo, naraščajočo oteklino spremlja pojav simptomov. Stanje poslabša kongestija (stagnacija) krvi v medenici.
Razvrstitev
Splošna klasifikacija prostatitisa vključuje akutne (I) in kronične (II) bakterijske oblike. Kategorija III vključuje podtip IIIa – CPPS z vnetjem in IIIb – CPPS brez njega. Kongestivni prostatitis velja za manifestacijo CPPS z odsotnostjo vnetnega odziva (IIIb). Obstaja klinična diferenciacija, ki upošteva patogenetske in morfološke značilnosti bolezni:
- Prva stopnja.Zanj je značilna prevlada procesov eksudacije, emigracije, arterijske in venske hiperemije, kar povzroči poškodbo mikrovaskulature in uničenje žleznega tkiva. Te spremembe so zabeležene v prvih letih od začetka bolezni. Klinična slika v prvi fazi je najbolj izrazita.
- Druga stopnja.Razvijajo se začetni procesi proliferacije vezivnega tkiva in simptomi se zmanjšajo. Zaradi nastajanja trombov trpi mikrocirkulacija, kar poslabša sklerozo. Na tej stopnji večina pacientov doživi spolno disfunkcijo: oslabita erekcija in intenzivnost orgazma, razvije se prezgodnja ejakulacija ali obratno, moški ima težave pri doseganju vrhunca.
- Tretja stopnja. Značilne so hude fibrosklerotične spremembe. Dokazano je, da proliferacijo vezivnega tkiva ne spodbuja le vnetje, ampak tudi ishemija, ki spremlja kongestivni prostatitis. Značilne so pritožbe zaradi težav z uriniranjem in opažena je vpletenost ledvic v patološki proces.
Simptomi kongestivnega prostatitisa
Patologija se kaže z različnimi simptomi. Večina bolnikov opisuje bolečino kot stalno nelagodje v perianalnem predelu, skrotumu ali penisu. Nekateri opazijo povečano perinealno bolečino med sedenjem. Obsevanje bolečine je spremenljivo - v spodnji del hrbta, notranjo stran stegen, trtico. Otekanje žleze pogosto oteži začetek uriniranja in oslabi curek urina. Kongestivno vnetje v ozadju vaskularne patologije pogosto spremlja hemospermija - pojav krvi v semenu.
Simptomi draženja mehurja vključujejo pogoste nagone in urgentno urinsko inkontinenco. Z dolgotrajno patologijo se razvijejo depresivne motnje. Še vedno je sporno, ali psiho-čustvene značilnosti povzročajo nelagodje v perineumu ali, nasprotno, bolečina, ki jo povzroča otekanje prostate, vpliva na duševno stanje človeka. Zvišanje temperature z mrzlico kaže na prehod abakterijskega kongestivnega prostatitisa v infekcijski in potrebo po začetku patognomoničnega zdravljenja.
Zapleti
Kongestivni prostatitis z dodatkom mikroflore lahko postane akutni bakterijski. V vnetni proces so lahko vključeni sosednji organi in strukture: vezikli, mehur, testisi. Vloga prostate je proizvodnja tekočine za spermo; običajno ima posebno sestavo, ki ima zaščitno funkcijo za moške zarodne celice. Nezadostna količina hranil in spremembe biokemičnih lastnosti izločkov prostate neizogibno vplivajo na kakovost ejakulata, pri moških s kongestivnim prostatitisom se pogosteje diagnosticira neplodnost.
S hudim otekanjem organa del urina po uriniranju ostane v mehurju, kar povzroči nastanek patološkega refluksa urina v ureterje in zbirni sistem ledvic. Kot odziv na refluks se lahko pojavi hidronefroza in trdovraten pielonefritis z okvarjenim delovanjem ledvic. Pri 50 % moških se pojavi spolna disfunkcija: boleča ejakulacija, disparevnija, neprijetne nočne erekcije, kar poslabša kakovost življenja in negativno vpliva na odnos v paru.
Diagnostika
Ugotavljanje izvora simptomov je ključnega pomena za učinkovito zdravljenje kongestivnega prostatitisa, zato so za lažjo diagnozo razvili različne vprašalnike: I-PSS, UPOINT. Ti vprašalniki so na voljo v rusificirani obliki, uporabljajo jih urologi in andrologi v svoji praksi. Za izključitev miofascialnega sindroma je indicirano posvetovanje z nevrologom. Pri palpaciji je prostata povečana, zmerno boleča, kongestivno naravo bolezni dokazujejo krčne žile rektuma. Diagnoza kongestivnega prostatitisa vključuje:
- Laboratorijsko testiranje. Opravi se mikroskopski in kulturološki pregled soka prostate. Rahlo povečanje števila levkocitov pod mikroskopom in negativni rezultati bakterijske kulture potrjujejo abakterijsko kongestivno vnetje. PCR testi se izvajajo za izključitev spolno prenosljive narave bolezni. V tretjem delu urina po masaži se odkrije izrazitejša levkociturija. Za izključitev tumorja mehurja se lahko opravi citologija urina, pri bolnikih, starejših od 40-45 let, je upravičen krvni test PSA.
- Vizualne raziskovalne metode. Glavna instrumentalna diagnostična metoda ostaja TRUS, ultrazvok mehurja. Rezultati cistouretrografije so informativni pri potrditvi disfunkcije vratu mehurja, razkrivajo intraprostatični in ejakulacijski refluks urina ter strikture sečnice. V primeru izrazite oslabitve curka se izvede uroflowmetrija. Napetost mišic medeničnega dna se oceni z videourodinamično študijo.
Diferencialno diagnozo izvajamo s karcinomom mehurja, BPH, intersticijskim cistitisom. Podobne manifestacije opazimo pri genitourinarni tuberkulozi in strikturi sečnice, saj so za te nosologije značilne tudi bolečine v spodnjem delu trebuha, simptomi disurije in težave z uriniranjem. Kongestivni prostatitis ločimo od bakterijskega prostatitisa, poleg tega je treba izključiti vse patološke procese, ki jih spremlja CPPS pri moških.
Zdravljenje kongestivnega prostatitisa
Pacientu se priporoča normalizacija spolnega življenja, saj redna ejakulacija pomaga pri odvajanju acinijev in izboljšanju mikrocirkulacije. Prekinjen ali dolgotrajen spolni odnos, ki povzroča zastoje, je nesprejemljiv. Ugotovili so številne izdelke, ki povečujejo kemično agresivnost urina – njihovo uživanje vodi do povečanih simptomov kongestivnega prostatitisa. Treba je omejiti ali bolje izključiti začimbe, kavo, marinade, prekajeno hrano, alkoholne in gazirane pijače. Zdravljenje kongestivnega vnetja prostate je lahko konzervativno in kirurško.
Konzervativna terapija
Režim zdravljenja je izbran individualno, odvisno od prevladujočih simptomov. Pri mnogih bolnikih se izboljšanje pojavi po jemanju antibakterijskih zdravil, kar je razloženo z nepopolno diagnozo latentnih okužb. Pri počasnem curku urina in potrebi po naprezanju so predpisani zaviralci alfa. Nujno uriniranje nevtraliziramo z antiholinergičnimi zdravili. Pokazalo se je, da zaviralci 5-alfa reduktaze zmanjšajo resnost kliničnih manifestacij z zmanjšanjem odziva makrofagov in levkocitov ter njihove migracije v vnetno območje.
Protibolečinska zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila in mišični relaksanti lahko pomagajo pri lajšanju bolečin in mišičnih krčev. V režim zdravljenja je smiselno vključiti zdravila, ki normalizirajo mikrocirkulacijo - flebotonike (venotonike). Če stagnirani proces podpira pomanjkanje androgenov, se zatečejo k hormonski nadomestni terapiji. Bolnikom z anksiozno-hipnotičnimi in depresivnimi motnjami svetujemo posvet s psihiatrom, ki bo izbral optimalen antidepresiv.
Pri kongestivnem vnetju prostate fizioterapevtski postopki pomagajo normalizirati zdravje moških. Uporabljajo lasersko in magnetno terapijo, elektroforezo itd. Spa zdravljenje pomaga pri lajšanju simptomov disurije in izboljšanju spolne funkcije: jemanje alkalizirajočih mineralnih voda, parafinskih in blatnih aplikacij, masažnih prh. Pri nekaterih bolnikih je opaziti normalizacijo dobrega počutja pri izvajanju vadbene terapije za zmanjšanje napetosti v medeničnih mišicah. Masaža prostate ne nadomesti naravnega izliva, ampak izboljša prekrvavitev in drenažo organa.
Minimalno invazivne metode zdravljenja
Če je konzervativna terapija neuspešna, pridejo v poštev visokotehnološki posegi - transuretralna resekcija prostate, visokointenzivna fokusirana ultrazvočna ablacija. Najučinkovitejša je transrektalna hipertermija – neinvazivna metoda, ki temelji na principu toplotne difuzije (prostata je izpostavljena nefokusirani mikrovalovni energiji). Toplota poveča metabolizem tkiv, zmanjša kongestivne simptome in ima nevroanalgetični učinek. Podatki o učinkovitosti postopkov pri zdravljenju kongestivnega prostatitisa so omejeni.
Prognoza in preventiva
Prognoza za življenje je ugodna, vendar je kronično bolečino v medenici težko zdraviti. Včasih kongestivni prostatitis čez čas spontano izgine. Dolgotrajna motnja krvnega obtoka vodi do skleroze žleznega tkiva, kar se kaže v poslabšanju parametrov spermograma. Napoved kongestivnega prostatitisa je v veliki meri odvisna od bolnikovega upoštevanja vseh priporočil in sprememb življenjskega sloga.
Preventiva vključuje ukvarjanje s športom, izogibanje dvigovanju uteži, normalizacijo spolnih odnosov ter izogibanje uživanju kave in alkohola. Pri sedečem delu je priporočljivo vzeti odmore za fizične vaje in uporabo blazine. Zaželeno je ohlapno spodnje perilo in hlače. Bolnike opazuje urolog z občasnim ocenjevanjem izločkov prostate za vnetje in ultrazvok ter po potrebi prejme antibakterijsko zdravljenje in masažo prostate.